麻酔科とは？診療内容・対応する症状・選び方のポイント

麻酔科とは

麻酔科は、手術時の麻酔管理を中心に、痛みの治療（ペインクリニック）、集中治療、救急医療、緩和ケアなど、幅広い領域を担当する診療科です。「麻酔科」と聞くと手術中に眠らせる科というイメージが強いかもしれませんが、実際には手術前の全身評価から手術中の呼吸・循環・体温の管理、手術後の疼痛管理まで、患者さんの安全と快適さを総合的に守る「周術期医療」の専門家です。

麻酔科医は、手術中に生じうるあらゆるリスクに対応できるよう、呼吸管理（気道確保・人工呼吸）、循環管理（血圧・心拍数の調整）、輸液・輸血管理、体温管理などの高度な全身管理技術を持っています。外科医が手術に集中できる環境を作ることが、麻酔科医の重要な役割の一つです。

また、麻酔科の専門知識は手術室の中だけにとどまりません。慢性的な痛みに苦しむ患者さんに対するペインクリニック（痛みの外来）では、神経ブロック注射や薬物療法を用いた専門的な痛みの治療を行っています。さらに、がんの終末期における疼痛緩和や、ICU（集中治療室）での重症患者の全身管理など、生命の危機に瀕した患者さんを支える場面でも麻酔科医の専門性が発揮されています。

麻酔科が対応する主な症状・疾患

麻酔科は、手術に伴う全身管理とさまざまな痛みの治療に対応しています。以下に代表的なものを挙げます。

• 全身麻酔が必要な手術全般：心臓手術・脳外科手術・腹部手術・整形外科手術・婦人科手術など、あらゆる領域の手術において全身麻酔の計画・実施・管理を行います。手術の種類や患者さんの全身状態に応じて最適な麻酔方法を選択します。
• 局所麻酔・区域麻酔が必要な手術：脊椎麻酔（腰椎麻酔）、硬膜外麻酔、末梢神経ブロックなどの区域麻酔を用いて、体の特定の部位の痛みを遮断して手術を行います。帝王切開や下肢の手術などで多く用いられます。
• 術後疼痛管理：手術後の痛みを効果的に管理するため、硬膜外鎮痛法・患者自己調節鎮痛法（PCA）・末梢神経ブロックの持続投与などの方法を用いて、患者さんの早期回復を支援します。
• 慢性疼痛（ペインクリニック）：帯状疱疹後神経痛・三叉神経痛・複合性局所疼痛症候群（CRPS）・幻肢痛など、通常の鎮痛薬では十分にコントロールできない慢性的な痛みに対して専門的な治療を行います。
• 頭痛：片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛・後頭神経痛などの慢性的な頭痛に対し、神経ブロック注射やトリガーポイント注射、薬物療法による治療を行います。
• 腰痛・坐骨神経痛：椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症による慢性的な腰痛・下肢の痛みやしびれに対し、硬膜外ブロック・神経根ブロック・仙骨部硬膜外ブロックなどを実施します。
• 帯状疱疹・帯状疱疹後神経痛：帯状疱疹の急性期の強い痛みから、ウイルス感染後に残る帯状疱疹後神経痛まで、神経ブロック・薬物療法・光線療法などで対応します。早期の治療開始が後遺症の予防に重要です。
• がん性疼痛：がんに伴う痛みに対し、WHO方式の段階的鎮痛法に基づく薬物療法のほか、神経ブロック（腹腔神経叢ブロック・くも膜下鎮痛法など）を用いた専門的な痛みの緩和を行います。
• 肩こり・筋筋膜性疼痛：慢性的な肩こりや筋肉の痛みに対し、トリガーポイント注射や筋膜リリース注射、星状神経節ブロックなどの治療を行います。
• 顔面痛・三叉神経痛：顔面に突然走る激しい痛みである三叉神経痛に対し、三叉神経ブロック・高周波熱凝固療法・薬物療法で対応します。
• 血行障害に伴う痛み：閉塞性動脈硬化症やバージャー病、レイノー症候群などの末梢血管障害による痛みや冷感に対し、交感神経ブロック（星状神経節ブロック・腰部交感神経ブロック）で血流改善を図ります。
• 術前リスク評価と管理：心疾患・糖尿病・呼吸器疾患・肝疾患・腎疾患などの持病を持つ患者さんの手術前評価を行い、安全に手術を受けられるよう麻酔計画を立てます。
• 無痛分娩（硬膜外無痛分娩）：分娩時の痛みを硬膜外麻酔で軽減する無痛分娩の管理を行います。妊婦さんの希望と安全性を考慮して、適切な鎮痛を提供します。
• 小児の麻酔管理：新生児から小児まで、成人とは異なる生理学的特徴を考慮した小児専用の麻酔管理を行います。小児手術における安全な麻酔の提供は高い専門性を要します。
• 集中治療（ICU管理）：大きな手術後の患者さんや、重症の外傷・感染症・多臓器不全の患者さんに対し、ICUで24時間体制の全身管理（人工呼吸管理・循環管理・鎮静鎮痛管理など）を行います。
• 救急蘇生：心肺停止などの救急場面において、気道確保・心肺蘇生・薬物投与などの緊急対応を行います。麻酔科医の気道管理技術は救急医療の現場でも不可欠です。

受診すべきタイミングの目安

※以下はあくまで目安です。症状の重さや組み合わせにより緊急度は異なります。不安を感じたら早めに医療機関を受診してください。

以下のような状況がある場合は、麻酔科（ペインクリニック）への受診を検討してください。手術の麻酔については、手術を行う外科から自動的に麻酔科へ依頼されるのが一般的です。

• 慢性的な痛み（腰痛・肩痛・頭痛など）があり、他科の治療では十分に改善しない場合
• 帯状疱疹にかかり、発疹が治った後も痛みが残っている場合
• 三叉神経痛による顔面の激しい痛みが頻繁に起こる場合
• がんの痛みが鎮痛薬で十分にコントロールできない場合
• 手や足の冷えが強く、血行障害に伴う痛みがある場合
• 手術を予定しており、麻酔に関する不安や疑問がある場合
• 手術後の痛みが長期間続いている場合（術後遷延痛）
• 片頭痛の発作が頻繁で、日常生活に大きな支障がある場合
• 複合性局所疼痛症候群（CRPS）が疑われる場合（外傷後の持続的な痛み・腫れ・皮膚色変化）
• 無痛分娩を希望している場合

痛みの治療は、症状が長引くほど治療が難しくなる傾向があります。特に帯状疱疹後神経痛は、帯状疱疹の発症早期に適切な治療を行うことで予防できる可能性があるため、痛みがある場合は早めの受診が重要です。

受診・診療の流れ

ペインクリニック（麻酔科の痛み外来）を受診した際の一般的な流れをご紹介します。

1. 問診
痛みの部位・性質（ズキズキ・ビリビリ・鈍い痛みなど）・発症時期・持続時間・痛みの程度（NRS：0〜10の数値評価）を詳しく聞き取ります。痛みが出る誘因や増悪因子、これまでに受けた治療の内容と効果、服用中の薬についても確認します。生活への影響（睡眠・仕事・家事など）も評価の重要な要素です。

2. 診察・検査
痛みの部位の視診・触診に加え、神経学的な検査（感覚検査・反射検査）を行います。必要に応じて画像検査（レントゲン・MRI・CT）や血液検査を追加し、痛みの原因となっている疾患を評価します。他科からの紹介状や検査結果がある場合は、それらも参考にします。

3. 治療方針の決定
痛みの種類（侵害受容性疼痛・神経障害性疼痛・心因性疼痛）と原因を総合的に判断し、薬物療法・神経ブロック・理学療法・心理的アプローチなどの中から最適な治療法を選択します。治療の選択肢、効果、リスクについて丁寧に説明した上で、患者さんと相談して治療計画を決定します。

4. 治療の実施と経過観察
神経ブロック注射を行う場合は、清潔な処置室で超音波ガイドやX線透視下に安全に実施します。施術後は一定時間の安静と経過観察を行います。薬物療法の場合は、効果と副作用を確認しながら段階的に調整します。定期的に通院して治療効果を評価し、痛みのコントロール状況に応じて治療内容を見直していきます。

麻酔科で使われる主な検査・治療法

麻酔科では、手術麻酔と痛みの治療のためにさまざまな手技・治療法が用いられます。

麻酔法

• 全身麻酔：静脈麻酔薬や吸入麻酔薬を用いて意識と痛みを消失させ、筋弛緩薬で筋肉を弛緩させた上で人工呼吸を行い、手術に適した状態を維持します。手術終了後に麻酔を覚まし、自発呼吸の回復を確認して抜管します。
• 脊椎麻酔（腰椎麻酔）：腰部から細い針を刺してくも膜下腔に局所麻酔薬を注入し、下半身の痛覚と運動を一時的に遮断します。帝王切開や下肢の手術に広く用いられます。
• 硬膜外麻酔：脊椎の硬膜外腔にカテーテルを留置し、局所麻酔薬を持続的に投与して痛みを遮断します。手術麻酔の補助や術後鎮痛、無痛分娩に用いられます。
• 末梢神経ブロック：超音波ガイド下で特定の神経の近傍に局所麻酔薬を注入し、その神経が支配する領域の痛みを遮断します。腕や足の手術後の鎮痛に効果的です。

ペインクリニックの治療法

• 星状神経節ブロック：首の前方にある星状神経節（交感神経の集まり）に局所麻酔薬を注射し、頭部・顔面・上肢の血流改善と痛みの緩和を図ります。帯状疱疹後神経痛・顔面痛・上肢の血行障害などに用いられます。
• 硬膜外ブロック：腰椎や胸椎の硬膜外腔に局所麻酔薬やステロイドを注入し、腰痛・坐骨神経痛・胸部や腹部の帯状疱疹後神経痛などを治療します。
• 神経根ブロック：X線透視下で、痛みの原因となっている脊髄神経根に直接薬液を注入し、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症による神経痛を治療します。診断的意義もあります。
• トリガーポイント注射：筋肉内の痛みの引き金点（トリガーポイント）に局所麻酔薬を注射し、肩こり・筋筋膜性疼痛を改善します。比較的簡便で副作用の少ない治療法です。
• 高周波熱凝固療法：高周波電流で痛みを伝える神経を選択的に凝固し、長期的な痛みの遮断を図ります。三叉神経痛や慢性腰痛に対して用いられることがあります。
• 脊髄刺激療法（SCS）：脊髄の硬膜外腔に電極を留置し、微弱な電気刺激で痛みの伝達を抑制する治療法です。他の治療で改善しない難治性の慢性疼痛に対する選択肢の一つです。
• 薬物療法：抗てんかん薬（プレガバリン・ガバペンチン）、抗うつ薬（デュロキセチン・アミトリプチリン）、オピオイド鎮痛薬、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）、漢方薬などを、痛みの種類に応じて使い分けます。

麻酔科の選び方・ポイント

手術の麻酔は担当外科の所属する病院の麻酔科が行うのが一般的ですが、ペインクリニックを受診する際の選び方のポイントをご紹介します。

• 麻酔科専門医の在籍：日本麻酔科学会が認定する「麻酔科専門医」や「ペインクリニック専門医」（日本ペインクリニック学会認定）が在籍している医療機関を選びましょう。痛みの専門的な診断と治療が期待できます。
• 神経ブロックの実施体制：超音波ガイドやX線透視装置を備え、各種神経ブロック注射を安全に実施できる設備が整っているかを確認しましょう。
• 痛みの種類に対応した専門性：頭痛・帯状疱疹後神経痛・がん性疼痛・腰痛など、ご自身の痛みの種類に対する治療実績が豊富な医療機関を選ぶことが効果的です。
• 集学的アプローチの提供：痛みの治療は、神経ブロックだけでなく薬物療法・理学療法・心理的サポートなどを組み合わせた総合的なアプローチが重要です。多面的な治療を提供できる体制があるか確認しましょう。
• 通院のしやすさ：慢性疼痛の治療は複数回の通院が必要なことが多いため、通いやすい場所にあることも大切です。神経ブロック後は一定時間の安静が必要なため、帰宅手段も考慮しましょう。
• 手術予定の場合の麻酔科体制：手術を受ける病院を選ぶ際には、常勤の麻酔科医がいるか、術後疼痛管理の体制が整っているかを確認すると安心です。

よくある質問（FAQ）

• Q. 全身麻酔で眠っている間、痛みは感じないのですか？

  A. 全身麻酔中は意識がなく、痛みを感じることはありません。麻酔科医は、手術中の血圧や心拍数の変動などを常にモニタリングし、鎮痛薬を適切に追加することで、体が痛みの刺激に反応しないよう管理しています。

• Q. 全身麻酔のリスクはどのくらいですか？

  A. 現代の全身麻酔の安全性は非常に高く、健康な方が麻酔のみが原因で命に関わる重篤な合併症が起こる確率はきわめて低いとされています。しかし、心疾患や呼吸器疾患などの持病がある方ではリスクが上がるため、術前に麻酔科医が全身状態を詳しく評価し、個別のリスクを説明した上で安全な麻酔計画を立てます。

• Q. 神経ブロック注射は痛いですか？

  A. 注射時にチクッとした痛みはありますが、細い針を使用し、皮膚の表面に局所麻酔を行ってから実施するため、痛みは最小限に抑えられます。超音波ガイドで神経を確認しながら行うため、正確で安全な施術が可能です。施術後は痛みが軽減し、楽になったと感じる方が多いです。

• Q. ペインクリニックはどのような痛みでも対応できますか？

  A. 基本的に、あらゆる部位の痛みに対応が可能です。ただし、痛みの原因によっては他科との連携が必要な場合もあります。まずは受診して痛みの原因を評価してもらうことが大切です。整形外科や内科で改善しない痛みであっても、ペインクリニックの専門的なアプローチで改善するケースは多くあります。

• Q. 手術を受けるのですが、麻酔の前に食事は摂れますか？

  A. 全身麻酔の場合、麻酔中に胃の内容物が逆流して気管に入る（誤嚥）のを防ぐため、術前の絶飲食が必要です。一般的には手術前6〜8時間以上の絶食と、手術前2時間以上の絶飲（透明な水分のみ）が指示されます。具体的な時間は麻酔科医の指示に従ってください。

• Q. 術後の痛みを抑える方法にはどのようなものがありますか？

  A. 術後鎮痛には複数の方法があり、手術の種類や痛みの予想される強さに応じて選択されます。鎮痛薬の点滴・内服のほか、硬膜外鎮痛法（背中のカテーテルから持続的に鎮痛薬を投与）、患者自己調節鎮痛法（PCA：痛い時にボタンを押して鎮痛薬を追加投与）、末梢神経ブロックの持続投与など、さまざまな方法を組み合わせた「多角的鎮痛法」が推奨されています。

• Q. 無痛分娩は赤ちゃんに影響はありますか？

  A. 硬膜外無痛分娩で使用する薬剤は、赤ちゃんへの影響がきわめて少ないことが多くの研究で確認されています。背中の硬膜外腔に局所麻酔薬を少量投与するため、赤ちゃんの血中に移行する量はごくわずかです。ただし、麻酔に伴う母体の血圧低下などには注意が必要なため、麻酔科医が常時モニタリングを行います。

• Q. 麻酔科を直接受診することはできますか？

  A. ペインクリニック（痛みの外来）として麻酔科を開設している医療機関であれば、紹介状なしでも直接受診できるのが一般的です。「ペインクリニック」「痛みの外来」「麻酔科外来」などの名称で外来診療を行っている医療機関を探してみてください。手術の麻酔については、手術を行う外科から麻酔科へ依頼される形が通常です。

• Q. 麻酔から覚めた後に吐き気がすることがありますか？

  A. 全身麻酔後の悪心・嘔吐（PONV）は比較的多く見られる副作用の一つです。女性・非喫煙者・乗り物酔いしやすい方・過去にPONVの経験がある方はリスクが高いとされています。麻酔科医はこれらのリスク因子を考慮して予防薬を投与したり、麻酔薬の選択を工夫したりして対策を講じています。

• Q. 帯状疱疹の痛みはペインクリニックでどのように治療しますか？

  A. 帯状疱疹の急性期には、抗ウイルス薬の投与とともに、星状神経節ブロックや硬膜外ブロックなどの神経ブロック注射を早期に行うことで、痛みの軽減と帯状疱疹後神経痛への移行予防を図ります。すでに帯状疱疹後神経痛に移行した場合は、神経ブロック・薬物療法（プレガバリン・抗うつ薬など）・光線療法などを組み合わせた長期的な治療を行います。

まとめ

麻酔科は、手術時の安全な麻酔管理と、慢性的な痛みに対する専門的な治療を提供する診療科です。手術を受ける際には麻酔科医が全身状態を評価し、最適な麻酔方法を選択して安全を守ります。また、ペインクリニックでは、神経ブロック注射や薬物療法を用いて、他科の治療では改善しにくい痛みに対応しています。長引く痛みでお困りの方は、ペインクリニックへの受診をご検討ください。